Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников - гормональное заболевание, характеризующееся увеличением яичников и образованием в них кист, гиперандрогенией (повышением концентрации мужских половых гормонов в крови), нарушениями менструального цикла и бесплодием (из-за того, что в организме женщины не происходит овуляции).
Синонимы: синдром Штейна Левенталя, склеро-поликистлозные яичники. Впервые клиническую картину заболевания описали ученые Штейн и Левенталь (1935г).
При данном заболевании часто наблюдаются: бесплодие, гирсутизм (повышенное оволосение), иногда гипоплазия матки (недоразвитие в размерах), ожирение. В результате повышенного содержания в организме андрогенов и кортикостероидов возможно изменение общего состояния: головная боль, бессонница, вялость, разбитость, общая слабость, раздражительность или апатия (признаки неврастении), снижение полового влечения.
Синдром поликистозных яичников отмечают у 5–10% женщин репродуктивного возраста и у 20–25% женщин с бесплодием. Среди пациенток с эндокринной формой бесплодия 50–60% составляют женщины с синдромом поликистозных яичников.
Синдром поликистозных яичников развивается при нарушении работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы.
Наиболее часто первичный поликистоз яичников развивается в подростковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Возникает нарушение процесса созревания яйцеклетки и её выхода из яичника не происходит. Причины нарушений функционирования яичников в подростковом возрасте:
- острые респираторные заболевания;
- хроническое воспаление глоточных миндалин;
- резкая смена климата;
- плохая экология;
- психические травмы, стрессы;
- в более позднем возрасте возникает вторичный поликистоз яичников, причиной которого бывают хронические воспалительные заболевания половых органов и эндокринные нарушения.
Помимо того, что при поликистозе яичников возникает бесплодие, гормональные нарушения приводят к увеличению риска развития гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и тела матки, злокачественных опухолей молочных желез. При сочетании синдрома поликистозных яичников с ожирением повышается риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Синдром поликистозных яичников характеризуется многообразием клинических проявлений.
- Бесплодие - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12мес.
- Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
- Нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, олигоменорея (интервал между менструациями варьирует от 40 до 150сут).
- Ожирение.
- Гирсутизм - рост волос на лице и теле по мужскому типу (в области бакенбард, грудины, околососковой области, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер).
- Акне - угревая сыпь (особенно на коже лица).
- Жирная себорея.
- Алопеция - выпадение волос на голове.
- Снижение тембра голоса.
- Нигроидный акантоз (потемнение кожи).
- Нарушения углеводного и жирового обмена.
Диагностические мероприятия при синдроме поликистозных яичников приведены ниже.
- Опрос, общий и гинекологический осмотр.
- УЗИ органов малого таза в разных фазах менструального цикла, в том числе с применением цветовой допплерометрии.
- Гормональное обследование.
- Анализ суточной мочи на 17-кетостероиды (для определения количества мужских гормонов в организме женщины).
- Определение концентрации ЛГ и ФСГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата), 17-гидроксипрогестерона, кортизола, прогестерона в крови.
- Определение концентрации глюкозы и инсулина в крови натощак.
- Глюкозотолерантный тест (проводит эндокринолог).
- Исследование липидного спектра крови.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (по показаниям).
- Консультация эндокринолога.
Выбор метода лечения зависит от характера и выраженности различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины в беременности.
- Нормализация массы тела немедикаментозными методами (низкокалорийная диета, сочетающаяся с увеличением физической активности) и с помощью специальных препаратов.
- Гормональная терапия для снижения концентрации мужских половых гормонов в организме и уменьшения дерматологических проявлений (гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос на голове).
- Применение антидиабетических лекарственных средств (по показаниям).
- Использование препаратов для стимуляции овуляции.
- При отсутствии эффекта от стимуляции овуляции показано оперативное лечение:
- Клиновидная резекция яичников.
- Лапароскопическая электрокоагуляция яичников.
При использовании перечисленных методов лечения у большинства больных с синдромом поликистозных яичников наступает беременность, а при её отсутствии можно произвести ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов).
После лечения или родов необходима профилактика рецидива синдрома поликистозных яичников и гиперплазии эндометрия. С этой целью назначают монофазные комбинированные оральные контрацептивы, а при плохой переносимости этих препаратов назначают гестагены во 2-ю фазу менструального цикла.